Флегмона

Что такое флегмона?

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

 

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

  • наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
  • обширные тяжелые травмы,
  • состояние иммунитета пациента,
  • вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

 

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса
Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

  • покраснение кожи
  • воспаление
  • блезненный отек тканей
  • опухшие лимфатические узлы
  • повышенная локальная температура
  • усталость
  • лихорадка
  • головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

  • нарушение функции органа
  • боль в животе
  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • кишечная непроходимость
  • повышенная температура тела
  • потеря аппетита
  • увеличение жажды
  • потоотделение
  • увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

  • симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
  • физическое обследование пациента,
  • предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
  • пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Флегмона спины
Анаэробная флегмона спины

 

Обследования могут включать:

  • анализ крови
  • анализ мочи
  • УЗИ
  • рентген
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

  • купирование гнойного расплавления тканей,
  • дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
  • ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

  • когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
  • как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны
Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени
Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

Основными являются:

  • гангрена,
  • сепсис,
  • тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
  • абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
  • тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
  • полиорганная недостаточность.
Флегмона спины
Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона бедра
Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс
Постинъекционный абсцесс

 

Абсцесс голени
Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона голени
Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс и флегмона
Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Какой врач лечит флегмоны, к кому обращаться?

Лечением занимается хирург.

70 комментариев к “Флегмона”

  1. Самым серьезным осложнением является флегмона разлитое воспаление подкожного слоя. Без соответствующего лечения последствия могут быть очень серьезными.

    • Всё правильно. Флегмона — очень серьёзное заболевание, которое без полноценного оперативного лечения представляет угрозу не только здоровью, но и жизни. При этом всегда необходимо помнить о том, что флегмона может быть не только осложнением других гнойно-септических заболеваний (фурункул, карбункул, абсцесс и т.д.), но и самостоятельным заболеванием. Лечение флегмоны ТОЛЬКО оперативное.

      • Подскажите, пожалуйста, сколько дней обычно развивается флегмона гортани? Возможно ли её возникновение во время ОРЗ? Была температура 38,5, и запахи пропали, ничего не болело. Через 5 дней температура была нормальная и чувствовал себя хорошо (принимая парацетамол, БАДы),потом человек съел кусок замороженной колбасы, сразу же сильно заболело горло, пошёл к врачу, были назначены антибиотики, поставлен ларингит. На следующий день начался отёк шеи, пропал голос, потеря аппетита. На третий день приема антибиотика шея ещё сильнее отекла. У меня вопрос:когда она могла возникнуть изначально? Или ей хватит вот этих 3 дней на появление и рост?

        • Флегмона в области шеи может развиваться очень быстро. В некоторых случаях хватает и 6ти часов.

          • Здравствуйте,вы занимаетесь флегмоной шеи ?

          • Флегмона шеи — патология, которая требует экстренного оперативного вмешательства и лечится только в условиях стационара с очень серьёзной анестезиологической и реанимационной поддержкой. В амбулаторных условиях флегмону шеи оперировать не следует. Только после купирования острого гнойно-воспалительного процесса лечение можно продолжить амбулаторно.

      • Добрый вечер. Скажите пожалуйста, если после вскрытия флегмоны на стопе. Нога при ходьбе становится синей с белыми пятнами, холодная, что происходит? К кому обращаться, если хирург лечащий говорит, что нормально такое.

        • Для обоснованного ответа необходимо знать давность операции, вид флегмоны, причину её развития и степень её распространённости.

      • Добрый день. 22 апреля сыну сделали операцию, обширная флегмона правого бедра, 6 мая выписали домой. Из назначений только омепразол и диета. Ортопед дал рекомендации по нагрузке и упражнениям. Сын очень слабый. Температура 37-37,4 к вечеру.
        Где можно получить информацию по восстановлению, есть ли центры или что можно сделать дома. Спасибо большое за ответ.

        • После выписки из стационара восстановительное лечение проводится хирургом по месту жительства в амбулаторном режиме.

  2. Что делать с внутренними рубцами после операции флегмоны на бедре . Внутри бедра появились уплотнения

    • Уточните, кем и на основании каких исследований выявлены «внутренние рубцы».

      • после вскрытия флегмоны на бедре стали закрываться разрезы, а внутри хирург говорит ,что это рубцы. а теперь еще добавилась проблема– в одном из затянувшихся разрезов образовалось небольшое гнойное скопление,под тонкой пленкой

  3. было произведено два хирургических вмешательства. в первый раз 6 разрезов,во второй раз два. сейчас шрамы после второй операции почти затянулись,за время перевязок все шрамы были чистыми, но в одном из старых разрезов под тонкой пленкой образовалось небольшое скопление жидкости

  4. . дважды вскрывали один раз 11 января,-выписали в поликлинику, там перевязки и УФО, после которого открылся заживший разрез -положили вторично в стационар, второй раз 3 марта вскрыли в новых местах. меньше недели пролежал в больнице-выписали опять в поликлинику ,и снова открылся разрез от первой операции(от 11 января). раны в общем заживают, но в ноге(бедре) уплотнения, нет мягкости в мышцах.-

    • В данной ситуации речь идёт не о рубцах, а о продолжающемся воспалительном процессе. Необходимо продолжить противовоспалительную терапию до полного купирования процесса. Затем будет назначен необходимый комплекс физиолечения и ЛФК, которые помогут восстановить эластичность и функциональную способность мышц и связок.

  5. Скажите пожалуйста сколько по времени займёт процесс восстановления после операции флегмона на подбородке,и примерно сколько будет проходить отек

    • Всё зависит от причины флегмоны, её вида, глубины и площади поражения. Отёк проходит после купирования острой фазы. Общие сроки лечения от 4х недель до 7 месяцев.

  6. Здравствуйте! Расскажите пожалуйста, какие ещё есть отличия флегмоны от абсцесса кроме наличия пиогенной мембраны?

    • Перечислять отличия абсцесса и флегмоны сродни перечислению отличий льва и тигра – семейство кошачьих, но внешний вид разный. Так и тут – обе болезни относятся к гнойносептическим, но выглядят по-разному, имеют свои специфические критерии и признаки, адекватно оценить которые может только специалист. Поэтому даже самое подробное перечисление отличий абсцесса от флегмоны для неспециалиста не имеет большого смысла, так как это не даёт никакой практической значимости, так как и абсцесс, и флегмону может вылечить только хирург. А самолечение при этих заболеваниях всегда приводит в тяжёлым последствиям, вплоть до фатальных.

      • Здравствуйте,подскажите пожалуйста как подкожные флегмоны выявляют ? Мрт или кт может найти флегмону подкожную ?

        • Для диагностики подкожной флегмоны вполне достаточно осмотра. При сомнениях — УЗИ мягких тканей.

  7. Здравствуйте. сегодня сделали операцию. Вырезали. Обращалась к трем разным хирургам. И только третий был в шоке и сразу на операционный стол. Был в шоке от предыдущих врачей и назначений.

  8. Добрый день, подскажите, пожалуйста, на какой день после операции (синдром запястного канала) может появиться флегмона на кисти? Врачи, которые проводили операцию исключают развитие флегмоны спустя 2 недели после проведения хирургического вмешательства. Таким образом они снимают с себя ответственность?

    • Если говорить в общем, то точных сроков развития флегмоны не существует. Всё зависит от того, в какой момент попала инфекция и началось развитие воспаления. Если до этого момента признаков флегмоны не было, то её развитие через две недели от момента операции вряд ли непосредственно связано с проведённым вмешательством, так как рана зажила и входных ворот для проникновения инфекции нет.

  9. Скажите пожалуйста может после операции по удалению флегмоны , держаться температура?

    • Да, может. Первые 3-5 суток после вскрытия температура может держаться. Но если дольше — это проблема. Основных причин две:
      – недостаточное дренирование,
      – недостаточный объём восстановительного лечения.

  10. Скажите пожалуйста!Флегмона пальца с лимфангоитом, обратилась через 10 час после микротравмы на работе (укололась иглой от больного), темпер 40 и боль в пальце, вскрыли лечение проводилось антибиотики, сосудистые и кроворажжыжающие, палец посинел частично, потом Некроз и гангрена. В итоге ампутация,
    вопрос:Возможные причины. Что осложнение такое серьёзное началось. Хронических заболевания нет , здоровая девушка 30 лет. алец в суставе не работает, ( полусогнут) ампутировали дисталтную фалангу, сделана пластика.
    сколько на больничном можно быть, с момента заболевания 2 месяца,
    И что можно сделать чтоб сгибался палец в суставе?

    • Чтобы дать боснованный ответ на Ваши вопросы, необходимо ознакомиться с внешним видом пальца и кисти, выписным эпикризом, контрольным R-снимком кисти и пальца в прямой, боковой и косой проекции, последним протоколом осмотра лечащего врача.

  11. Здраствуйте, скажите пожалуйста у мужа флегмона задней части голени, ему сделали операцию и выписали, а дома как и чем обрабатыаать надо?

    • В Выписном эпикризе в разделе «рекомендации» указано, чем и как обрабатывать рану.

      • После операции быстро выписали и рекомендовали перевязки с бетадином. Как долго должен быть бетадин? Рана очень большая. Последняя чистка была 31 августа. Ответьте пожалуйста.

        • Опираясь только на представленную информацию, дать обоснованный ответ невозможно, так как не известна точная локализация раны, её размеры, состояние краёв и дна раны, окружающих тканей, наличие и состояние грануляций и т.д.
          Если говорить в общем, то перевязки необходимо проводить до полного заживления раны.

          • Добрый день, доктор. У сына после укола в ягодицу образовалась флегмона. Оперировался 5лет назад, теперь появились боли, хромота,тяжело ходить. Что надо делать или к кому обратиться?

          • Начинать необходимо с посещения хирурга для проведения осмотра и УЗИ (а лучше — МРТ). Дальнейшая тактика после получения результатов. Вполне возможно, что потребуется консультация ортопеда и невролога.

          • Рана затягивается понемногу, но рекомендуют на ушивку в конце месяца.Так большая по размеру и разрезав несколько. Это больно????? Края обязательно защищаются? Ответьте пожалуйста.

          • Накладывают вторичные швы под местной анестезией. Что касается обработки краёв раны, то всё зависит от их состояния и от состояния окружающих тканей.

        • Оперировали флегмону на боковой части стопы,обширная рана,чем и как восстанавливать?

          • Всё просто. Выполняйте рекомендации лечащего врача.

  12. Спасибо за ответ. Рана ок гениталий, левая половая губа, лобок.Одного Бетадина
    Достаточно??

    • Без ознакомления с внешним видом раны, состоянием её краёв, раневой поверхности, окружающих тканей и протоколом выписного эпикриза дать обоснованный ответ об адекватности применения только Бетадина невозможно.

  13. Рана затягивается понемногу, но рекомендуют на ушивку в конце месяца.Так большая по размеру и разрезав несколько. Это больно????? Края обязательно защищаются? Ответьте пожалуйста.

    • Если речь идёт о наложении вторичных швов, то они накладываются под местной анестезией. Не совсем понятен смысл вопроса «Края обязательно защищаются?».

      • Доктор, ради Бога прочтите за беспокойство! Просто очень трушу и боюсь предстоящей операции по ушивке, поэтому вашими ответами пытаюсь себя успокоить. Это очень сложная операция? Рана хорошо поджила, грануляция идёт успешно, но края жесткие и расщипереные….

        • Не зная внешнего вида Вашей раны, дать конкретные ответы об объёме и сложности предполагаемой операции невозможно.

  14. Здравствуйте, скажите пожалуйста, как долго после операции по удалению флегмоны стоит дренаж? Как часто его меняют?

    • Дренаж находится в ране до полного очищения раны и купирования выделений патологического экссудата. Замена его проводится в том случае, если отток по нему не адекватен, хоть каждый день.

        • При флегмоне лечение проводится ТОЛЬКО ОЧНО, так как заочное лечение создаёт крайне высокие риски развития осложнений. А при флегмоне шеи — тем более.

    • Для диагностики флегмоны в области шеи, как и флегмоны другой локализации, проводится осмотр и УЗИ. Если остаются сомнения — проводится МРТ. Если на УЗИ и МРТ признаков флегмоны нет, то подозревать наличие флегмоны нет никаких оснований.

    • Скажите пожалуйста , мне удаляли флигмону левой части лица, делали дренажи, лежала неделю в стационаре, вчера выписали, а сегодня в щеке уплотнение, очень боюсь . Это может быть заново все. И как это определить?

      • Если перед выпиской «уплотнения» не было, а сейчас оно появилось, то необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

  15. Сколько проходит реабилитация после удаления флегмоны нижней челюсти? Операцию провел блестящий во всех смыслах хирург! Прошел месяц,но я не могу сказать, что чувствую себя на 100% здоровой.

  16. Здравствуйте. Я получил ожог кипятком внутренней части голени площадью до трех ладоней (без учета площади пальцев), ожог классифицировал как 2 степени, волдыри с вытеканием серозной жидкости от прозрачного до светло желтого цвета. Первая помощь охлаждение ожога холодной водой, бинтование раны, со второго дня использую мазь левомиколь.
    Сейчас 10 день, боли нет, отмершая кожа слезает, место ожога от розового до светло красного оттенка. Но на 7 день появился отек лодыжки и верхней части ступни до пальцев и в состоянии покоя не проходит. Болезненности при пальпации нет, плотность умеренная, цвет кожи в месте отека естественный без рисунка сосудистого русла. Опасаюсь развития осложнений в том числе флегмоны. Врачей поблизости нет до окончания новогодних праздников.

    • У Вас все признаки развития второй фазы ожоговой болезни. Это говорит о неадекватном объёме лечения в первой фазе ожоговой травмы. Заочно, опираясь только на представленную информацию, дать адекватные назначения, которые помогут избежать развития гнойносептических осложнений, к сожалению невозможно. Необходим очный осмотр хирурга. Это обязательно. Для этого необходимо обратиться к дежурному хирургу в приёмное отделение стационара.

  17. Я вас понял, но увы я на вахте до 10 января, врачей нет, лечусь тем что есть. Отечность прошла, осталось немного в районе голеностопного сустава и то возможно от резинки носка. Ожог сменил цвет от розового до бледно розового. Отшелушивание отмершей кожи продолжается. Надеюсь все пройдет без рецидива. Спасибо за консультацию.

    • Отслоение ороговевшего эпителия говорит о купировании отёка. Восстановление физиологической окраски и купирование отёка являются хорошим прогностическим признаком.

  18. Здравствуйте. Почему после операции по удалению флегмоны левого бедра (была операция по замене тазобедренного сустава в сентябре 2021г) держится температура 37,0-37,5?
    В какие сроки надо ставить антибактерильный протез?

    • Наличие субфибрильной температуры говорит о продолжающемся воспалении. Любые вмешательства в области протеза проводятся только после купирования всех признаков воспаления. Только лечащий врач и только после купирования явлений воспаления решает вопрос о сроках проведения замены протеза.

  19. Добрый день. Подскажите пожалуйста.
    У бабушки была флегмона на правой голени. Бабушка ходила в штанах и носках и ее не было видно, а нам не показывала, чтобы мы ее не увезли в больницу. Так длилось месяц. Через месяц она упала и вызвали скорую, в больнице увидели что у нее у стопы как дырка , такая же у колена. Врачи сделали узи и сказали на операцию сразу. У бабушки был сахарный диабет. После операции бабушка попала в реанимацию, там сказали что была интоксикация организма и нужно ждать. Через сутки бабушка умерла. Врач сказал, что он все вычистил но флегмона была уже в мышечных тканях (с его слов). В справке о смерти написано, к смерти привело – сентицилия, а причина смерти флегмона правой голени.
    Подскажите, заражение крови получается произошло во время операции? Потому что до больницы у бабушки не было температуры и чувствовала она себя хорошо, сердце легкие здоровые.

    • Сепсис (септицемия) развивается в результате проникновения инфекции в кровь из гнойника в организме. Операция обеспечивает эвакуацию гноя и бактерий из организма и предотвращает их проникновение в кровь. Поэтому оперативное вмешательство (вскрытие флегмоны) не может быть причиной развития сепсиса.

  20. Здравствуйте,Доктор Максимов!
    Подскажите пожалуйста, какие существуют специфические и неспецифические профилактики флегмон, c точки зрения микробиологии?(в челюстно-лицевой области)
    Заранее спасибо большое!
    С уважением, студент 2-ого курса,стоматология.

    • Основной мерой профилактики развития флегмоны является полноценное лечение воспалительных процессов.
      Поскольку инфекционным агентом при флегмоне с равным успехом могут быть как аэробы, так и анаэробы, то какой-либо специфической профилактики в развитии флегмон не существует.
      Своевременная диагностика и полноценное комплексное лечение — база для успешного лечения.

Оставьте комментарий