Киста копчика (ЭКХ, эпителиальный копчиковый ход) – дефект развития мягких тканей, крестцово-копчиковый свищ, выявляется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Также известен под названиями эпителиальная копчиковая киста, свищ копчика, пилонидальный синус.

ЭКХ – болезнь врождённая, но многие пациенты долгие годы не подозревают о своём заболевании и не предъявляют никаких жалоб. В начальном периоде заболевание протекает практически бессимптомно: могут присутствовать скудные гнойные выделения, появляющиеся над задним проходом, а также влажность кожи в межъягодичной области, анальный зуд. Только при развитии воспаления больные обращаются к врачу.

Что такое ЭКХ

Эпителиальный ход – это узкая трубка на средней линии в складке между ягодицами, не связанная с копчиком или крестцом; конец её располагается в подкожной клетчатке. Трубка открывается точечными отверстиями (1 или несколько) на коже – первичный эпителиальный ход.

Через точечные отверстия (входные ворота для инфекции) продукты жизнедеятельности эпителия, который выстилает этот ход, периодически выделяются наружу.

Когда происходит закупорка этих отверстий или случаются их механические травмы, содержимое скапливается в просвете хода и возникает воспаление.

При воспалении ЭКХ расширяется, его стенка разрушается, к воспалительному процессу подключается жировая клетчатка. Гнойник зачастую достигает больших размеров, затем прорывается, образуя отверстие гнойного свища, которое называется вторичным отверстием.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Диагностика кисты копчика довольно проста: диагноз ставится по характерной для этого заболевания локализации процесса. Пациенты предъявляют жалобы на ноющие или дёргающие боли, дискомфорт при наличии опухоли в межъягодичной складке, гнойные выделения из отверстий.

Важным диагностическим признаком кисты копчика являются первичные свищевые отверстия в виде углублений различной величины, располагающиеся одно над другим по средней линии межъягодичной складки, на 2–3 см над задним проходом. Связи свища с прямой кишкой не бывает. В отдельных случаях первичные отверстия размещаются низко над задним проходом, и они похожи на параректальные свищи.

Намного труднее диагностика гнойных осложнений ЭКХ. Нередко больных направляют на стационар с неправильным диагнозом: острый парапроктит, параректальный свищ, остеомиелит копчика, абсцесс копчика, что приводит к неэффективному лечению, продлевает нетрудоспособность пациентов, увеличивает количество запущенных случаев.

ЭКХ следует отличать от свища прямой кишки, доброкачественных кистозных образований, остеомиелита костей крестца и копчика, пиодермии со свищами. Поэтому для установки правильного диагноза необходимы ректороманоскопия и зондирование хода.

ЭКХ по клинической картине делится на неосложнённое и осложнённое гнойным процессом заболевание.

Осложнённый ЭКХ может находиться в стадии воспаления (острое или хроническое) и ремиссии.

При задержке отделения продуктов жизнедеятельности эпителия пациенты отмечают возникновение небольшого безболезненного инфильтрата с ровными контурами, который создаёт дискомфорт при движениях.

При инфицировании содержимого ЭКХ и остром воспалении появляется боль, поднимается температура тела, в месте инфильтрата кожа отекает, гиперемируется.

При хроническом воспалении наблюдаются скудные гнойные выделения из отверстий хода без отёка и гиперемии. Возле вторичных отверстий проявляются рубцовые изменения тканей. Некоторые вторичные отверстия рубцуются, через другие наблюдаются выделения.

При ремиссии воспаления в течение нескольких месяцев или лет вторичные отверстия ЭКХ рубцуются, при надавливании выделения из первичных отверстий не появляются.

Развившийся абсцесс может вскрыться самостоятельно или при помощи хирурга. Если происходит самостоятельное вскрытие, боль исчезает, рана закрывается, наступает обманчивый период благополучия. При этом полного выздоровления не происходит, так как у пациента остаётся временно затухший очаг хронической инфекции, который через несколько месяцев или лет часто даёт вторичное обострение с образованием свищей, абсцессов, флегмоны.

В промежутках затишья между обострениями пациентов беспокоят тупые ноющие боли или дискомфорт в районе копчика, часто в сидячем положении, выделения из первичных отверстий.

Лечение ЭКХ, операция

Для избавления от ЭКХ показана исключительно операция. Только радикальное хирургическое вмешательство полностью может излечить больного.

Оперативное вмешательство показано больным с неосложнённым ЭКХ с того момента, когда можно заметить гнойные выделения из первичных отверстий, а также всем пациентам с воспалительно-осложнённым ходом в любой стадии воспаления.

Подготовка перед операцией

• Вечером накануне и утром в день операции – две очистительные клизмы.
• В день операции – удаление волос с операционного поля. Обработка кожи 1% спиртовым раствором йода.

Операция

Операция осуществляется под спинальной анестезией. Врач также может выбрать внутривенный наркоз. Время операции: от 20 до 60 минут.

В процессе операции хирург удаляет эпителиальный канал со всеми первичными отверстиями и ответвлениями. При радикальном лечении прогноз благоприятный, операция переносится легко. Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение месяца. Трудоспособность восстанавливается на сроке от 1 до 3-х недель после оперативного вмешательства.

В послеоперационном периоде пациент до суток может находиться в дневном стационаре до момента нормализации общего состояния. Постельный режим необходим в течение первых послеоперационных суток. На вторые сутки можно ходить, присаживаться – на 4–5 день, сидеть полноценно – на 6–7 день. Удаление швов рекомендовано на 10–14-й день. Медикаментозная терапия включает послеоперационный приём антибиотиков и обезболивающих препаратов, перевязки и физиолечение.

Если в течение 4–6 недель отсутствуют признаки рецидива, то пациент считается полностью здоровым.

Если не делать операцию

При отказе больного от операционного лечения вся крестцово-копчиковая область может быть поражена воспалительным процессом, который приведёт к образованию вторичных свищей, открывающихся в крестцово-копчиковой области, на мошонке, промежности, в паху. Часто присоединяются пиодермия, грибковые поражения, осложняющие течение болезни. В итоге больной всё равно соглашается на операцию, но в таких случаях приходится иссекать поражённые ткани на большой площади; иногда операцию разделяют на несколько этапов, больные выключаются из трудового процесса на очень длительное время.

Где можно вылечить ЭКХ

Для исключения рецидивов только комплексный подход с правильным лечением позволяет достичь 100% выздоровления.

В нашей клинике вы получите грамотное комплексное лечение у врача-хирурга высшей квалификации, за плечами которого более 1000 операций.

При грамотном ведении послеоперационного периода и соблюдении всех предписаний врача никаких осложнений у наших пациентов не бывает. И после операции вы будете находиться под нашим наблюдением: в любой день сможете связаться с доктором по телефону или посредством сети Интернет, задать интересующие вопросы и получить консультацию.